Pomožna reprodukcija: kaj je to in kakšne so različne tehnike?
Po diagnozi neplodnosti tako pri ženskih kot pri moških dejavnikih je glavni način zanositve uporaba MAP. Pomožna reprodukcija je sestavljena iz niza medicinskih in laboratorijskih tehnik, ki pomagajo procesu oploditve, to je pot, ki jo morata prehoditi oocit in spermatozoid po srečanju in zlitju v ženskem telesu, kar se v teh primerih ne more zgoditi naravno.
S pomočjo zdravnika Domenica Mossotta, specialista za porodništvo in ginekologijo ter kliničnega vodje Centra za pomoč pri razmnoževanju doma za ostarele v Bra, bomo poskušali razjasniti različne tehnike PMA.
Pomožna reprodukcija: tri ravni
Po dogovoru se razlikujejo tri različne stopnje glede na stopnjo kompleksnosti uporabljene tehnike, v vsakem primeru pa pred ciklusi hormonske stimulacije ženske.
Tako obstajajo tehnike prve stopnje, primerne za primere nepojasnjene neplodnosti, ki vključujejo blage hormonske stimulacije, spremljanje jajčnikov za ciljne spolne odnose in intrauterino oploditev s partnerjevimi spermatozoidi; ali tehnike druge stopnje, ki se uporabljajo na primer v primeru sprememb semenske tekočine ali malformacij maternice in cevk, ki so v bistvu sestavljene iz IVF (oploditev jajčec in vitro, kasneje prenesena v maternico (IVF) in ICSI (injekcija) intracitoplazemski spermatozoid).
Tehnike tretje stopnje, še bolj zapletene in so rezervirane za hude primere moške ali ženske neplodnosti (na primer, ko v ejakulatu ni sperme). Ti postopki, ki se izvajajo v splošni anesteziji, obsegajo mikrokirurško odstranitev spolnih celic iz testisov ali jajčnih celic laparoskopsko.
Kar zadeva uporabo teh tehnik, zakon 40 iz leta 2004 določa obveznost upoštevanja merila postopnosti, to je, da se vedno začne z najmanj invazivnim.
Poglej tudi
Glej tudi: pot zemljevida
Intrauterina oploditev
Intrauterina oploditev ali IUI vključuje zdravljenje semenske tekočine in njeno odlaganje v maternični votlini in se običajno izvaja v povezavi s stimulacijo jajčnikov. Ta tehnika je predlagana v različnih situacijah, ki povzročajo moško neplodnost, vključno z blago oligoastenzoospermijo, hipospermijo, retrogradno ejakulacijo, impotenca in azoospermija z uporabo donorske sperme Med ženskami pa so najpogostejši primeri, ki to zahtevajo, neplodnost zaradi materničnega vratu, minimalna endometrioza in majhne ovulacijske napake.
Kot pojasnjuje dr. Mossotto, so "zdravila, ki se uporabljajo za indukcijo ovulacije, na splošno klomifen citrat in gonadotropini, njihova uporaba pa se začne v folikularni fazi (tretji dan cikla) in se nadaljuje do" skrbnega ultrazvoka in hormonskega ocena, bolnik ne bo pripravljen na "osemenitev". V primerjavi s kompleksnejšimi tehnikami Pma ima IUI prednost manj invazivnosti, nizkih stroškov in enostavnosti izvedbe, ki se v kliniki dejansko izvaja preprosto: po vstavitvi spekuluma v nožnico pacienta s pomočjo plastičnega katetra , predhodno pripravljeno semensko tekočino, počasi injiciramo v maternično votlino in po nekaj minutah lahko bolnica vstane in odide domov.
IVF
IVF, oploditev in vitro s prenosom zarodkov, je ena glavnih tehnik in je sestavljena iz "pridobivanja oploditve jajčne celice zunaj ženskega telesa s posledičnim oblikovanjem zarodka in kasnejšim prenosom v maternico. Ta tehnika je razdeljena na štiri stopnje:
- indukcija večkratne ovulacije z zdravili
- pridobivanje jajc (prevzem)
- oploditev in oploditev
- prenos pred-zarodkov v maternico (prenos)
Farmakološka indukcija: pacientu se dajejo zdravila v različnih kombinacijah, ki stimulirajo jajčnik, kar omogoča olajšanje rasti in zorenja številnih foliklov ter nadzor trenutka ovulacije, tako da je možno zbrati jajčne celice pred njihovim spontanim sproščanjem iz foliklov. Ko folikli dosežejo optimalen premer, bolnik dobi zdravilo (hCG), ki povzroči ovulacijo, in odvzem jajčeca je predviden približno 34-36 ur kasneje, torej tik pred spontanim "izbruhom" foliklov.Spremljanje foliklov običajno poteka vsak drugi dan in se izvaja s prazno vaginalno sondo za mehur.
© iStock
Faze IVF
Pridobivanje jajčec: običajno poteka s punkcijo in aspiracijo foliklov skozi nožnico pod nadzorom ultrazvoka. Po odvzemu ostane bolnik 2-3 ure na opazovanju in nato odpuščen.
Osemenitev in oploditev: sveže zbrane jajčne celice pregledamo za oceno stopnje zrelosti in jih 2-3 ure prenesemo v poseben inkubator pri 37 ° C. Nato jih oplodijo: v vsako kapsulo, ki vsebuje oocit, damo določeno število predhodno pripravljenih semenčic. Tako pride do oploditve vedno v inkubatorju, približno 18 ur po osemenitvi. prenesejo v maternico.
Prenos zarodkov: to je zelo preprost postopek, ki se izvaja v kliniki in ne zahteva analgezije. En do tri zarodke, suspendirane v kapljici gojišča, se aspirira v tanek kateter. Ta se nato nežno vstavi v maternico in pred-zarodki so postavljeni v maternično votlino. Postopek traja skupaj 10-15 minut, nato pa bolnik počiva nekaj ur.
Glede na število in kakovost zarodkov se lahko zdravniki odločijo za prenos blastociste, ki je zarodek 5 dni po oploditvi.
IVF se lahko pojavi tudi pri gametah (spermi ali jajčnih celicah) ali zarodkih ali oocitih, ki so bili predhodno kriokonzervirani in odmrznjeni za izvedbo tega poteka zdravljenja.
ICSI
ICSI je intracitoplazmatska injekcija sperme v oocit in je strukturirana v štirih fazah, ki so praktično enake tistim pri IVF. Edini vidik, po katerem se razlikujejo, je, da se v ICSI oploditev ne zgodi sama, zaradi preprostega stika jajčec s semenčicami, ampak zahvaljujoč posredovanju samega biologa, ki bo nato skrbno izbral najboljši spermatozoid od točke mobilnost in morfologijo (glavo, vrat in rep), ki se vbrizga v oocit skozi tanko iglo.
In vitro oploditev z ICSI, ki je bila pred kratkim uvedena, je revolucionirala meje, ki jih nalagajo metode MAP v primerih hudega ali zelo resnega moškega faktorja. Pravzaprav, čeprav IVF zahteva minimalno število semenčic, to omogoča izvedbo intervencije MAP z zelo majhnim številom spermijev. ICSI se v nekaterih primerih priporoča, vključno z majhnim številom gibljivih semenčic, hudo teratospermijo (prisotnost nenormalno oblikovanih semenčic), zmanjšano sposobnostjo sperme, da se veže na jajčece in prodre v njega, majhno količino in kakovostjo v primeru zamrznjene sperme , ponavljajoče se neuspehe pri drugih tehnikah IVF in nepopravljiva ovira moškega reproduktivnega trakta.
IMSI (intracitoplazmatska injekcija morfološko izbrane sperme) je tehnika druge stopnje, podobna ICSI, vendar lahko izboljša možnosti oploditve zaradi morfološke analize semenčic in njihove izbire z mikroskopom, ki je še močnejša.
Pma: pomen psihološke podpore
