Noseča holestaza: patologija jeter v nosečnosti
Noseča holestaza je bolezen, ki prizadene jetra nosečnic in povzroča hudo in neznosno srbenje, ki ženskam zelo otežuje življenje. Tveganja za to patologijo so velika in terapija je bistvena: porod se pogosto povzroči vnaprej, da bi se izognili tveganju smrti ploda. Oglejte si videoposnetek in ugotovite, kako se otrok razvija v materinem trebuhu, teden za tednom!
Simptomi gravidarne holestaze
Glavni simptom holestaze gravidarum je močno in vztrajno srbenje, ki se običajno začne v rokah in podplatih, nato pa se razširi na obraz, trup in okončine, čeprav ne povzroča kožnega izpuščaja. Ponoči se lahko srbenje poveča in nosečnica lahko dobi praske in odrgnine, praske. V nosečnosti ženska pogosto obtožuje ta simptom zaradi povečanega zadrževanja vode ali ker otekanje telesa povzroči napetost kože, ki povzroča občutke srbenja, vendar je za razliko od tiste, ki jo povzroča nosečniška holestaza, to blažji omejen simptom, ki je še nekoliko bolj napet področja, kot so trebuh in stegna. Poleg tega je pri tej patologiji srbenje povezano s temnim, hiperkromnim urinom, rahlo zlatenico, ki je vidna v beločnici (beločnice oči), včasih na koži, zaradi slabe absorpcije, s prisotnostjo neprebavljenih maščob v svetlo sivih blatu in oster vonj. Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo, tudi če so manj pogosti, so občutek slabosti, utrujenosti, bruhanja in izgube apetita. Če se ne zdravi pravilno, ima lahko nosečnostna holestaza, imenovana tudi hepatogestoza ali intrahepatična holestaza nosečnosti (IGC), resne posledice. Po kliničnih analizah je tipična ugotovitev te patologije zvišanje ravni žolčnih kislin ali jetrnih transaminaz AST, aspartat aminotransferaze in ALT, alanin aminotransferaze. Ugotovimo lahko tudi spremembo encimov za zastoj žolča, alkalne fosfataze in gama-glutamiltransferaze (gama-GT). Specialist lahko zahteva ultrazvok, da ugotovi vzrok patologije.
Poglej tudi
Vzroki in dejavniki tveganja za hepatogestozo
Nosečna holestaza ima več sprožilcev. Presežek žolčnih soli, ki se vlije v krvni obtok in tkiva, draži periferne živce in povzroča neznosno srbenje. V njeno patogenezo so vključeni drugi vzroki: hormonski, genetski, okoljski dejavniki. Kar zadeva hormonske dejavnike, je njihov pomen mogoče opaziti iz manifestacije patologije skoraj vedno v zadnjih treh mesecih gestacije, ko je opazno povečanje estrogena in progesterona. Poleg tega, ko se te hormonske ravni z porodom normalizirajo, izginejo tudi simptomi nosečniške holestaze. Poleg tega se bolezen pojavi zlasti pri dvojčkih, ko jetra obremenjuje veliko več estrogena. Pomembni so tudi genetski dejavniki. Nekatere ženske z materami ali sestrami, ki so imele enako stanje med nosečnostjo, se zdijo bolj verjetno. Kar zadeva okoljske dejavnike, se zdi, da se bolezen pozneje pojavlja v hujši obliki in nanjo vpliva tudi vrsta prehrane. Države, v katerih je ta patologija pogostejša, so Čile, Bolivija in skandinavske države. V teh populacijah lahko zaradi tega trpi 2,0% nosečnic. Namesto tega v preostali Evropi in Severni Ameriki odstotek nosečnic predstavlja 0,5-1,5. Zato se holestaza nosečnosti razlikuje glede na etnično skupino, ki ji pripadate, in območje, na katerem živite. Po nekaterih študijah bi lahko celo pomanjkanje selena vplivalo na razvoj te patologije. Drugi predisponirajoči dejavniki so hepatitis pred nosečnostjo, holelitiaza (tj. Prisotnost kamnov v žolčniku) ali okužbe sečil. Ženske, ki so najbolj ogrožene zaradi nagnjenosti k nosečniški holestazi, morajo biti pod nadzorom, zlasti v obdobju, ko so vrednosti estrogena najvišje, torej od sedmega meseca do poroda. Analizirajmo učinke na mater in plod.
Glej tudi: Težave nosečnosti: dnevne težave nosečnice po Line Severinsen
Med nosečnostjo je priporočljivo preveriti vrednosti bilirubina in transaminaz z laboratorijskimi analizami. Primarne žolčne kisline in njihovi konjugati so večinoma prisotne v obliki žolčnih soli, ki imajo pomembno čiščenje, pomagajo pri izločanju holesterola in so topne maščobe in vitamini, topni v maščobah, kar olajša njihovo prebavo in absorpcijo. Zlatenica pri ženskah s kolestazo gravitacije se pojavi redko. Za nosečnico to ni zelo resen problem, razen možnih kamnov v žolčniku. Konec koncev je nosečnost posebno obdobje življenja, v katerem se lahko pojavijo prehodne patologije, kot so gestacijski diabetes, presnovni sindrom in hipertenzija. Učinki na otroka pa so lahko precej resni: trpljenje ploda, intrauterina smrt, asfiksija novorojenčka ali smrt novorojenčka zaradi toksičnega učinka žolčnih kislin. Presežek teh kislin v krvi lahko zmanjša pljučno površinsko aktivno snov, ki jo proizvaja plod, kar otroku omogoča razvoj zrelosti pljuč in sposobnost samostojnega dihanja po rojstvu. Poleg tega lahko prvo blato ploda (mekonij) vstopi v plodovnico, ki ga obdaja, z možno zadušitvijo po porodu. Za mater so možni zapleti v zvezi s "krvavitvijo po porodu" zaradi slabe absorpcije vitamina k, ki igra vlogo pri strjevanju krvi. Pravzaprav ga lahko specialist v zadnjem mesecu nosečnosti predpiše za porod. da bi se izognili tveganju zmanjšanja krvavitev zaradi pomanjkanja vitamina K lahko dajemo s fitomenadionom (vitamin K1) in menadionom (vitamin K3).
Terapije proti kopičenju žolčnih kislin v krvnem obtoku
Po diagnozi nosečne holestaze se hitro začne zdravljenje z zdravili, katerega cilj je roditi do sedemintridesetega tedna. Najpogostejša terapija za to spremembo žolčnih kislin v jetrih je zdravilo na osnovi ursodeoksiholne kisline, ki ga lahko dajemo tudi v velikih odmerkih brez škodljivih učinkov na nerojenega otroka in pomaga pomiriti srbenje). Z zdravili in rednimi pregledi lahko bolezen spremljamo, dokler specialist ne verjame, da je možno povzročiti porod. Vrednosti žolčne kisline se običajno normalizirajo tri mesece po porodu. Nosečnica s nosečniško holestazo se mora izogibati ali omejiti mastno hrano in cvrtje, dati prednost nepredelanim, na pari, na žaru ali kuhanim jedem, pustim ribam in mesu, svežim sirom in ekstra deviškim oljčnim oljem, vsak dan jesti zelenjavo in sadje ter piti čisto vodo.
Uvajanje poroda zmanjšuje tveganje za smrt ploda
Ko nosečnica trpi za hepatogestozo, lahko takoj po končanem pljučnem razvoju nerojenega otroka, torej proti šestintridesetemu / sedemintridesetem tednu nosečnosti, pride do poroda. S to rešitvijo se zmanjša tveganje za smrt ploda. Med zapleti za plod in novorojenčka se spomnimo na prezgodnji porod: plodovnica z mekonijem, nenormalen srčni ritem ploda, težave pri dihanju novorojenčka. Za te dogodke je potreben sprejem na oddelek za intenzivno nego novorojenčkov. Po porodu ženskam, ki so imele nosečniško holestazo, ni priporočljivo jemati kontracepcijskih tablet, saj bi lahko kot estrogen-progestagen imel enake učinke kot ta patologija. Cetirizin in loratadin, peroralna antihistaminika, lahko pomagata zmanjšati prekomerno srbenje, kar pri nosečnici povzroča hudo nelagodje in živčnost. V primeru hepatogestoze lahko ginekolog bodoči materi predpiše jemanje S-adenozil-metionina, aminokisline, ki skupaj s folno kislino preprečuje okvare živčne cevi in je povezana z ursodeoksiholno kislino, uravnava ravni žolčnih kislin in lajša hudo težavo srbenje. Alternativa ursodeoksiholni kislini je holestiramin, ki z vezavo na žolčne kisline ne dovoljuje njihove reabsorpcije, vse se izloči z blatom. Tega zdravila običajno ne priporočamo med nosečnostjo, saj ne absorbira bistvenih vitaminov in bi lahko negativno vplivalo na koagulopatijo matere in ploda. Če je potreben njegov recept, bo specialist povečal vitaminsko podporo z vitamini A, D, E in K, da bi nadomestil njihovo naravno pomanjkanje absorpcije.
